講座： 他們的工作環境 我們的醫療處境

講者： 趙麟宇 （前嘉基工會理事長）

時間：2024/9/4（週三）19:00-21:00

地點：一樂酒家

趙麟宇醫師除了擔任嘉義基督教醫院（以下簡稱嘉基）脊椎科主任，同時也是台灣醫療工會聯合會理事長、嘉基體系戴德森醫療財團法人關係企業工會（以下簡稱嘉基工會）常務理事。醫院中階主管、醫療工會幹部，看起來十分矛盾、拉扯的兩個位置，也讓人更好奇同時趙麟宇醫師為何會投入到工會的工作中。這次講堂，趙醫師分享了自己為什麼會投入工會行動，並從當前醫護人員的勞動問題，帶出醫護人員工作環境與病患醫療處境之間的關係。而面對環環相扣的醫療勞工議題時，如何籌組工會？工會創立後，醫院勞方、資方的協商是否更為平等、有效呢？

關注醫療工作環境的起頭

2002至2003年間，趙醫師前往美國紐約雪城大學附設醫院進修脊椎外科手術，受當地氛圍影響，趙醫師受洗為基督徒。回國後，趙醫師開始頻繁地參與基督教的國際宣教活動，到緬甸、吉爾吉斯、菲律賓、印度等國家義診。每天面對上百位病患，趙醫師深刻感受到自己給予病患的幫助十分有限。高血壓、糖尿病、憂鬱症等等疾病，都不是醫生開幾次藥就能解決的。趙醫師和當時嘉義基督教的副院長，提出自己義診時的困惑。副院長建議趙醫師去讀陽明大學的國際衛生碩士，從視野的拓展裡，尋找答案。在研究所中，趙醫師開始從社會、經濟、權力的角度看待醫療問題。在趙醫師接下來說明的案例中，可以發現患者的康復與否，和整體的醫療體系、社會環境有關，醫生的醫術只佔其中一部分。

我們的醫療困境

趙醫師說，在病房的護理師往往因為大量的工作安排，而必須加班。然而，護理師無法自行申報加班，必須由護理長代為點選加班時間。如果護理長不在，護理師就很難申報加班時間，就算護理長在勤，也因為「長久以來都沒人這麼做」的壓力，護理人員往往選擇不報加班，默默在醫院當「志工」。趙醫師為了改善醫療人員隱報加班的情形，發起了問卷調查，希望向上級反映工作問題，然而最終只收回10份問卷。除了默默加班，醫院人力的短缺也讓護理師很難請到應有的休假。

2020年新冠疫情爆發後，加劇了醫療人員流失的情況，有許多護理人員選擇離開醫院。趙醫師說嘉基有許多離職的護理師表示只想休息，暫時不考慮其他工作，也一部分轉到工作壓力較小、業務量較少的醫院，因為這些工作不常加班，要求也較低。嘉基的手術房因大量護理師離職，無法正常運作，院方也因此實施新規定，外科醫師每週只能開一天刀，本來可安排兩天手術的情況，現在只能在一個下午進行，且必須在下午五點前結束手術。如果手術超時，醫師的點數會被扣減，累積八點會再被扣掉一天手術排程。

上述情況導致病人等待手術的時間變長，過去病患在受傷當天就能手術，現在需要等待兩到三天才能進行手術。根據統計，2022年急診病人等待超過48小時的比例為1.9%，2024年已上升到3.1%。病人等待手術的時間越久，併發症的機率也越高。趙醫師舉例，外傷骨折若沒有在8小時內完成手術，細菌的感染區域便會逐漸擴散，增加手術後感染的風險，必須延長住院時間，甚至產生更嚴重的後果。

由於護理人員的流失，醫院能安排的手術數量有限。連帶地，病患必須等待更長的時間才能進開刀房處理病症，面臨更多疾病的風險。根據國際統計，護理師數量增加10%，死亡率可減少70%，急救成功率也會提高。相反，若每名護理師多照顧一名病患，外科病人的死亡率將增加70%。台灣地區醫院的的護病比達1:15，與澳洲（1:4）和美國（1:5）相比差距顯著，顯示人力配置不足。醫療人力短缺造成的問題在台灣越來越普遍，但在學校教育、新聞媒體中，很少會有這方面資訊，所以外部民眾，很難直接將醫護人員工作環境與自身醫療處境的連結在一起。

嘉基工會的創立與行動歷程

若醫療工作環境一直沒有顯著的改善，在少子化的趨勢下，醫療人員只會越來越少。趙醫師強調護理師是醫療體系的核心，沒有護理師，醫療體系無法運作，無論有多少醫師或治療師都無法補足這個缺口。趙醫師在研究所畢業後，作為勞方代表進到嘉基的勞資會議中，首次提案便是希望勞工代表能參與決定年終獎金的發放。當時勞方以6比4通過了提案。然而，隔天會議主席告知勞資會議的規定是「共識決」，若要表決，必須有四分之三以上的支持才能通過，會議提案也因此被否決。勞資會議中，勞方提議往往無法通過「共識決」，資方也不願提出新的案子進行討論。嘉基的勞工代表們因此深入研究《勞基法》，發現有工會的話，工時、夜間工作等勞動問題就不必依賴勞資會議，而能更有效地爭取勞工權益。

為創建嘉基工會，趙醫師和同事拜訪運作了將近二十年的高雄醫學大學醫療企業工會（以下簡稱高醫工會），了解醫院如何成立工會。高醫工會的夥伴給了兩個建議：一、不要猶豫，盡快成立工會。二、成立工會後聘請法律顧問，比面雇主對工會施壓。2015年趙醫師和同事迅速地發起工會連署，在兩周內找到42位發起人，並於籌備會議中迅速決定成立大會的日期。趙醫師笑說招募會員時，為了減少在猶豫中打退堂鼓的人，他們祭出早鳥優惠策略，一月以前入會有六折的會費折扣，三月加入剩八折，晚了就沒有折扣。成立大會前，嘉基工會的籌備小組便募集到1100名會員，佔了嘉基總員工數的34%，比例相當高！嘉基員工大量的加入，讓工會的成立更勢在必行。2016年3月5日嘉基工會正式成立。工會成立後，每三個月便會與衛福部開一次會，希望健保額度的增加，能實際反映到醫療人員的薪水。趙醫師提到，加薪是醫療體系中一個理想與現實落差最大的問題。

目前，嘉基工會正與院方進行第三次團體協商。為了讓協商能夠根據一定的現實基礎理性討論，工會聯繫智庫進行專業研究，分析嘉義各大醫院招募人才的競爭情況、醫療人才跨領域的流動情形、物價水準的影響等等，以實際統計數據，向院方提出加薪的建議。儘管嘉基醫院也計劃加薪，方案是調薪150元，但實際幅度不如其他醫院，工會也認為在通膨嚴重的情況下對醫護人員來說十分不足。工會目前已與醫院進行了15至16次的談判，並嘗試通過仲裁來解決問題。趙醫師說，新聞媒體上看到的抗議、遊行，往往都工會經歷過多次無效的協商後，才產生的行動。

趙醫師說當前醫療議題的討論中，勞工與護理師的參與幾乎不存在，醫療決策通常由醫院經營者或醫師主導，這忽視了實際在前線工作的勞動者的聲音。當前資方加薪，往往都是家長式的決策方式，缺乏公平的協商過程，勞工的聲音無法充分的表達。趙醫師說，他希望未來台灣的勞動者，有更多機會能夠真正與政府、資方對話，這樣也才能推動更公平的勞資關係。

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